La Chirurgie du syndrome de traction vitréo-maculaire et du trou maculaire

Syndrome de traction vitréo-maculaire et trou maculaire: quand consulter ? 

Lorsque nous sommes encore au stade du syndrome de traction vitréo-maculaire, la surveillance s’impose car ce phénomène peut naturellement se résoudre sans causer le moindre problème dans un nombre non négligeable de cas. Cependant, si l’acuité visuelle venait à baisser de façon importante dans le cadre d’une attache maculaire large, une intervention peut être nécessaire afin de venir relâcher cette traction et éviter une perte de vision définitive. Cette décision sera à discuter avec le chirurgien pour en comprendre parfaitement les causes, les modalités et les risques.

Le trou maculaire est le stade ultérieur de la traction vitréo-maculaire. Il est difficile voire impossible à différencier du syndrome de traction vitréo-maculaire et les symptômes de ces deux entités doivent dans tous les cas mener à une consultation rapide chez un spécialiste du domaine afin de s’assurer de la situation. Le trou maculaire se réfère à la formation d’une déchirure/trou qui touche le centre de la rétine, zone appelée la macula. Le trou maculaire est une perte de contenu rétinien. Ce trou apparaît le plus souvent de façon spontanée après soixante ans. Cependant, il peut également toucher dans de rares cas, des patients plus jeunes. Par exemple lors d’une myopie forte ou après un traumatisme. La récupération visuelle dépend de différents facteurs dont les principaux sont la durée de la présence de cette membrane pathologique et les causes responsables de son apparition.

Guérison spontanée du syndrome de traction vitréo-maculaire et du trou maculaire?

Nombre de syndromes de tractions vitréo-maculaires de petite taille pourront se résoudre spontanément et ne nécessitent donc aucune chirurgie. Ils passent souvent inaperçus auprès des patients, raison pour laquelle ils ne présentent qu’une faible proportion des consultations d’ophtalmologie. Cependant, les syndromes de tractions vitréo-maculaire de grande taille ne disparaîtront pas toujours spontanément et peuvent parfois nécessiter une intervention chirurgicale si la vision venait à chuter et/ou les structures rétiniennes étaient en souffrance.

Le trou maculaire passe parfois par un syndrome de traction vitréo-maculaire lorsque le gel vitréen vient tirer progressivement sur la macula. Cependant, des trous maculaires peuvent aussi se développer spontanément sans passer par une traction vitréo-maculaire si la traction est brusque et soudaine. A ce stade, la résolution spontanée est rare et une intervention chirurgicale est souvent nécessaire.

Chirurgie du syndrome de traction vitréo-maculaire et du trou maculaire:

Quelque soit la cause (traction ou trou), la chirurgie consistera en une vitrectomie afin de remplacer le gel vitréen par un sérum physiologique adapté à l’œil et ainsi pouvoir aborder la membrane limitante interne (ou ILM) à la surface de la rétine qui sera délicatement retirée à la pince. Le détachement de l’ILM va permettre de stimuler les cellules sous-jacentes de la rétine à organiser une cicatrisation. Cependant, une bulle de gaz devra être injectée (sauf en cas de soucis posturaux), afin d’encourager la bonne cicatrisation et la bonne fermeture du trou maculaire. Cette bulle de gaz nécessitera d’adopter une position délicate, couché sur le ventre, durant 7 jours, afin d’aider à la bonne cicatrisation oculaire et cette bulle restera en moyenne une dizaine de jours dans l’œil avant de disparaître naturellement.

Dans de rares circonstances, d’autres modes de tamponnement peuvent être préférés au gaz si le positionnement sur le ventre pendant 7 jours et nuits était impossible.

Pour information, les injections d’Ocriplasmine (Jetrea), qui ont durant 2-3 ans été proposées comme alternative thérapeutique, restent encore informelles dans le monde vu le nombre de publications montrant des effets secondaires non négligeables, parfois sérieux, la restriction progressive des indications et la faible efficacité du produit. Pour ces diverses raisons, ce produit n’a jamais été utilisé par notre équipe.

Rétablissement de la chirurgie du syndrome de traction vitréo-maculaire et du trou maculaire

La chirurgie du syndrome de traction vitréo-maculaire s’accompagne en général d’un excellent taux de succès chirurgicaux.

La chirurgie du trou maculaire, de son côté, permettra une fermeture de ce trou maculaire dans plus de 95% des cas.

L’évolution après opération est habituellement indolore, une faible sensation de corps étranger peut être présente les premiers jours. Ensuite la vision s’améliore petit à petit, endéans l’année, jusqu’à la guérison finale qui dépend de la taille et de la durée du trou maculaire.

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Cependant, comme démontré lors de l’étude rétrospective de l’EVRS sur les trous maculaires, une prise en charge rapide des trous maculaires est primordiale pour espérer une bonne récupération visuelle et il vous est recommandé de vous manifester dans les plus brefs délais pour obtenir un rendez-vous chez un chirurgien vitréorétinien si un diagnostic de trou maculaire a été posé chez vous.